骨肌系统感染协会病症假体周围感染标准欠准确

人工手部；也体外面感染者（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝手部置换（total knee arthroplasty，TKA）和全脚踝置换（total hip arthroplasty，THA）绝技后再入院的最常见状况之一。

目前的相关指南皆决定所有手部置换告终流感在大修绝技前考虑PJI，对怀疑不存在感染者的流感展开都有绝技前核对瘙痒一个大、手部试管分析和细菌培育、绝技中所取组织起来骨骼培育、以及显然时展开绝技中所冰冻切片等。

尽管绝技中所组织起来骨骼培育被指出是确诊PJI的有效性作法，但显然显现出；也阳特质结果，文献资料另据其最较高达52%。而且取材作法、技绝技错误以及骨骼空气污染等诱因都显然不良影响到细菌培育的结果。

骨肌的系统感染者Association（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上绝技中所骨骼培育出同一种菌类的流感确诊为PJI。对于那些一期大修后确诊为PJI的流感则采用短程（4~6周）抗病毒疗法，文献资料另据这种作法对感染者的控制率为89%~100%。

但如果原本确诊为制剂特质松动流感的绝技中所骨骼培育结果只有一份为非在短期内阳特质结果，则一般来说难以确定是不是并不一定需要展开抗病毒疗法，学术研究者们对此状况在一定程度上也不存在着异议。

旧金山林肯诊所外科的Saleh A等学者最近展开了一项回顾特质学术研究，以了解到：

（1）髋膝手部置换绝技后确诊为制剂特质松动而大修的流感绝技中所骨骼细菌培育得到非在短期内阳特质结果的比亦然；

（2）比较因细菌培育结果非在短期内阳特质流感中所给予短程抗病毒治愈与未给予治愈（被认定为；也阳特质）其后时有发生PJI的比亦然；

（3）比较给予抗病毒治愈根据MSIS准则回顾特质判定为非PJI或PJI流感最终确定时有发生PJI的诸家。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学者回顾特质收集1998年9月初至2009年12月初之间在林肯诊所展开的所有大修THA和TKA的流感资料，理应所找出所有因制剂特质状况而大修的TKA和THA流感。

按上述准则，共有检索到2594亦然制剂特质TKA和THA大修流感，考虑1054亦然无绝技中所骨骼细菌培育结果的流感后，共有1540亦然具绝技中所细菌培育结果的制剂特质大修流感。

在这1540亦然流感中所，共有155亦然在固体培育基和/或肉汤培育基长出了将近一种病原动物细胞。其中所103亦然（41亦然大修TKA，62亦然大修THA）随访将近1年或在大修绝技后1年内（最少51个月初，覆盖范围：3~143月初）发展为PJI。

培育求得的病原动物细胞分为四类：化脓特质、静止特质、菌类和抗酸杆菌、以及其它病原动物细胞/空气污染。根据菌类种类，按感染者病专科医师的个人经验选择短程抗病毒疗法（静脉注射或口服）。

共有59亦然病征给予4~6周的短程抗病毒疗法，其中所39亦然为静脉注射，10亦然为口服，其余10亦然采用了两种给药途径。其余44亦然病征未展开抗病毒疗法，按MSIS的准则回顾特质确诊，这些流感也不意味着PJI的确诊准则（四支）。

按MSIS准则回顾特质地将59亦然给予抗病毒疗法的流感更进一步划分为第一组和第一组，其中所第一组（45亦然）不合理MSIS的PJI准则，第一组（14亦然）则合理MSIS的PJI准则。

MSIS确诊PJI的准则如下：

1、具2项主要准则中所的1项，这2项准则为：与；也体相通的窦道；2个以上的；也体外面组织起来骨骼培育出同一种菌类；

2、不具备6项次要准则中所的4项，这6项准则为：ESR和CRP消退，手部试管白蛋白计数消退，手部试管多形核蛋白比亦然消退，不存在脓试管，1次细菌培育阳特质，5个较高倍镜视野中所每一个的中所特质粒蛋白数皆成比例5个。

图1 本学术研究流感筛选系统设计

结果

1、大修TKA和THA流感的总体非在短期内细菌培育阳特质率为10%；大部分慎重考虑固体培育基结果，则阳特质率为8.8%

2、第一组和第一组共有12亦然病征时有发生PJI（20%），而四支大部分4亦然（9%），但两者差别并不一定很大；

3、第二、一组流感的PJI中所，7亦然的菌类与大修骨骼培育求得菌类大致相同，而四支的PJI中所大部分1亦然的菌类与大修骨骼培育结果大致相同；

4、第二、一组流感的最少BMI成比例四支流感，同时第二、一组流感的ESR和CRP与很大较高于四支流感；

5、第二、一组流感的骨骼培育出多种菌类的比亦然很大较高于四支流感，其中所60%的流感最终并不一定需要以抗病毒长期疗法；

6、第一组流感的年长较第一组较高7岁；第一组的ESR和CRP较高于第一组，但差别不很大；第一组培育出多种菌类的比亦然很大较高于第一组；

7、尽管第一组流感皆不意味着MSIS的PJI确诊准则，但绝技后时有发生PJI的比亦然较高于第一组流感。

通过上述学术研究，Saleh A等学者指出，MSIS的PJI确诊准则并没法恰当判别大修TKA、THA绝技后PJI时有发生情况。

因临床确诊为制剂特质状况而展开的大修流感中所，绝技中所；也体外面组织起来骨骼细菌培育得到非在短期内阳特质结果的比亦然较较高。

单一培育结果阳特质的流感事实上显然是感染者流感并并不一定需要展开抗病毒疗法。对于这类流感，并不一定需要根据菌类种类以及其它感染者征象或一个大来确定是不是并不一定需要应抗病毒疗法。

总编： arztwei