尿路感染如何鉴别诊断

　　核心提示：上尿路感染主要指肾盂肾炎，又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，反复发作的性质、预后及医治方案均不同，因此辨别上、下尿路感染，即鉴别尿路感染的部位有侧重要的意义。

　　为何要鉴别上、下尿路感染呢?由于尿路感染病人的医治，根据病变部位不同而有所区分。

　　上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)的老年病人易出现菌尿和低血压，所以应当住院，通过静脉途径进行抗菌药物医治。开始可根据细菌涂片革兰染色结果选药。当尿中病原菌肯定后，就应立即改用敏感药物。通常认为青霉素类和先锋霉素类引发老年人的不良反应是较小的。对老年人急性肾盂肾炎利用正确、充足的抗菌药物医治72小时后，症状毫无改良就应斟酌有尿路阻塞和产生肾内或肾周脓肿的可能性。可根据不同情况采取医治措施，如对结石引发的输尿管阻塞应手术取石;对肾周脓肿应切开引流;对肾内脓肿应进行长时间抗菌药物医治，偶尔需要手术切开引流等。

　　下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院，在门诊医治，多采取短程疗法(3天或单1剂量)。临床实践提示，局限在膀胱的女性尿路感染利用短程疗法的疗效与7⑴4天疗法的疗效相同。使用单1剂量的氨苄青霉素或复方新诺明等均有效。老年人对短疗程医治适应性更好，且副作用小，费用低。有典型下尿路感染症状的老年女性用3天疗程更好。医治停止后又复发者，应采取14天疗法，如仍无效则要斟酌耐药菌株和寻觅原病发灶。对反复复发的病人应采取小剂量抗生素长时间医治。小剂量雌激素能保持阴道正常的PH值，故对常常复发尿路感染的老年病人可能有1定作用。对前列腺增生引发的尿道阻塞应进行导尿。

　　如何才能鉴别上、下尿路感染?

　　传统的鉴别上、下尿路感染是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的根据。如唯一尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎;有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛，或伴随腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。这类方法既方便简单，又实用性强。

　　但临床上，有很多肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主，无其他尿路感染症状;膀胱炎患者有时亦可出现腰痛，少数病人有低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正肯定位诊断。这类简单的辨别上、下尿路感染的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须依托实验室检查。

　　临床上，较经常使用的还有下面1种鉴别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女，先予单剂或3日疗法，如能治愈，则多为膀胱炎;如停止医治1月内复发(大多数在1～2周内复发)，则多为肾盂肾炎。这类医治性定位方法的准确性可达80%。