增生手术如何维护但会射精的尊严？

良性增生（BPH）是引起成年下粪便路症状（LUTS）的最少见原因。移植手术外科移植手术是BPH的关键性外科移植手术方式，近年来各种外科移植手术大行其道，但术后外假定逆向阴道这一少见肝硬化，显著影响了病症的生活质量。

对于压强＞80-100ml的BPH病症，全然切掉术（SP）可以翻倍经腹腔简而言之相似的效果。新开移植手术是SP的金准则入路，但外科高效率的迅猛发展渐渐取代了新开移植手术。2008年，Sotelo首次媒体报道了机筒人专用腹腔光全然切掉术（RASP），与新开移植手术相比，机筒人移植手术出血非常少，住院时间段非常窄。但传统的SP术式仍无法避免术后逆向阴道。

要到在新开移植手术七十年代，Dixon在1990年首次媒体报道了原有腹腔的SP（Madigan SP移植手术），术中都原有腹腔基本形态，术后可以维持前所向阴道，不影响和性满意度。2011年，国内外牛远杰系主任制作组通过腹腔光简而言之实施了Madigan SP移植手术，看出出同样的获益。但由于高效率太过复杂，Madigan SP移植手术并不曾广泛开展。

2018年，国内外汪朔系主任制作组首次媒体报道了原有腹腔的机筒人专用腹腔光全然切掉术（usRASP），但研究样本量更大。不曾来会，比利时都灵大学的Francesco Porpiglia系主任媒体报道了该制作组的usRASP高效率，结果发表在2020年10同月的European Urology杂志上。

该研究是一项前所瞻性研究，从2017年8同月到2019年7同月共纳入92事例BPH病症（压强＞80ml），病症外给与usRASP，评量病症的围术期指标及排粪便、阴道情形，结果与92事例给与准则RASP（Millin术式，机筒人简而言之）的对照三组（数据来自于医院数据库）相比较。所有移植手术外由一位经验丰富的术者通过da Vinci Si或Xi移植手术系统完成。

移植手术方式

先用内层腹膜暴露耻骨后间隙，在肩部深静脉游离（DVC）和腹腔膝中都间横形先用上皮细胞，从前所方暴露外科上皮细胞和突起之间的平面，在尖部下方小心裂解。沿着外膜上皮细胞的无血管层面剜除左侧果突起，从尖部上方到突起左上方再到腹腔膝处，碰到出血点用双极止痛。左侧果突起游离后，仅剩中都间部分与腹腔相连。随后，在前所联合处做纵行正上方侧边，借助众多筒小心裂解腹腔。最后，裂解出外科上皮细胞的左边。左侧果突起即被切掉。同法处理右侧。

图1 裂解下方果突起

去除突起后，向腹腔内灌入150ml生理盐水，判别腹腔和腹腔的基本性。渗漏触犯4-0可吸收直通切掉。最后，3-0倒刺直通连续切掉上皮细胞。

图2 腹腔和阴道管基本原有

如果中都果突起显眼明显，去除双侧果突起后，在腹腔前所正上方纵行先用2cm侧边，民不聊生先用中都果很薄的消化道，暴露出中都果。从腹腔膝左边向外裂解、切掉中都果。最后，倒刺直通连续切掉先用的消化道，3-0倒刺直通连续切掉腹腔内层。在裂解中都果的步骤中都假定伤害腹腔的几率，尤其是在近端。一旦伤害腹腔，无法采用原有腹腔的移植手术，需要切掉整个腹腔。

图3 裂解中都果突起

术后撤除20F三腔粪便管，持续腹腔冲洗24h。术后第2天拔除腹膜外引流管，术后3-5天拔除粪便管。由于假定腹腔消化道水肿，考虑撤除粪便管3-5天以降低粪便潴留的几率。

围术期指标

病症的中都位年龄是67岁，中都位压强是140ml，34事例病症假定中都果。术前所的中都位IPSS，QoL和IIEF-5打分分别是20分，5分和18分。75事例（81.5%）病症性功能性长时间段，70事例（76%）病症阴道功能性长时间段，成年健康短文-阴道功能性障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中都位打分是9分。

56事例病症（60.86%）给与基本的usRASP；21事例病症（22.82%）在usRASP中都假定轻微的腹腔伤害，需要4/0脱氧核糖核酸直通切掉；15事例病症（16.48%）术中都转为准则的RASP，其中都4事例发生在切掉中都果步骤中都。中都位移植手术时间段是110min，中都位出血是200ml，中都位切掉突起配重是90g。不曾出现术中都肝硬化。

术后情形

中都位随访12个同月，术前所和术后的IIEF-5打分无显著相异。59/70事例（84.3%）术前所阴道功能性长时间段的病症给与了基本的usPASP或轻微腹腔伤害的usRASP，术后3个同月和12个同月时，分别有85%和89%的病症维持前所向阴道。与基直通低水平相比，术后1个同月和3个同月的MSHQ-EjD-SF打分显著减少。

移植手术三组病症的排粪便情形也明显改善，Qmax较术前所大约减少17ml/s，残部粪便量显著下降，IPSS打分大约降低15分，QoL打分显著减少。没有人病症出现非典型。术后3个同月腹腔光看出部腹腔消化道基本，无腹腔宽广。

与对照三组的92事例病症相比，usRASP移植手术三组的术前所数据无统计学相异。两三组病症的围术期肝硬化存活率、术后IPSS打分、QoL打分、Qmax、残部粪便和粪便控率无显著相异，usRASP移植手术三组的阴道情形和MSHQ-EjD打分显著比起对照三组。

研究者认为，腹腔膝闭合并非前所向阴道的必要条件。阴道时精阜与对侧腹腔内层接触，胚胎通过外括约肌和球部腹腔的挤压射向远端，这个范围内也被称为“高压阴道区”。因为，如果精阜周围的形态不被伤害，即使腹腔膝新开，也可以长时间段阴道。

近年来，国内外汪朔系主任制作组和比利时的Simone系主任制作组分别媒体报道了原有腹腔的机筒人专用腹腔光全然切掉术，但研究的样本量更大（分别是27事例和10事例），随访时间段较窄，不曾纳入假定中都果突起的病症，也不曾章中都移植手术的细节。

本研究中都部分病症可以顺利实施原有腹腔的RASP，仅有15事例（16.48%）病症不曾能顺利实施。原因可能在于：1.腹腔内层太薄，缺乏米粒形态；2.突起从后方包绕腹腔后内层；3.中都果突起与近端腹腔后内层紧密相连。

总之，该研究发现，usRASP可以翻倍与传统Millin移植手术不同的改善排粪便功能性效果，围术期肝硬化存活率相似，同时可以显著改善阴道功能性，即使对于假定中都果突起的病症也可以安全、有效地施行。或许毕竟维持BPH病症的长时间段阴道尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

校对： 杨洁