NEJM:儿童里面的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 热那亚米兰市北区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院小儿科等

急紧接著性小肠盂小肠炎是学童期最少用的严重菌株病菌。许多受累新生儿（偏爱是小孩）有严重的患者。倘若诊断及早，大同十分相似流感易于获取施打，尽管在某些学童当中气喘无论如何要用数天的等待时间才能消退。

有约7%～8%的小女孩以及2%的小**在不止生后的早先8年里可遭遇一次尿液路病菌1,2。在男紧接著性和女紧接著性不止生后的第一年里，气喘紧接著性尿液路病菌的发病亲率最很高，而非气喘紧接著性尿液路病菌主要遭遇在3岁以上的小女孩当中2。在小孩期后，以外食道的尿液路病菌往往诱发全局患者并易于获取施打。比如说，气喘的实际上可上升消化道受累的概亲率（敏感紧接著性为53%～84%，特异紧接著性为44%～92%）3，并与潜在的消化道心脏液控制系统反经常的也许紧接著性上升以及接踵而来的消化道瘢痕转变成的可怕较大之外4。

与尿液路病菌有关的消化道瘢痕转变成之前被相信是远期病残亲率很高的一个原因5。因此，有经证实病菌的新生儿之前拒绝接受密集的评核和引人瞩目的施打，并且他们特别拒绝接受治疗或拒绝接受长期的制剂预防紧接著性施打3,6。这种妥善处理新方法已受到回应将7,8。许多次测试已完成或正要完成当中，以已确择评核和妥善处理时才气喘紧接著性尿液路病菌以及对它们完成更进一步介入的最佳新方法。本篇简要就这一有异议话题的各种论据完成概述。

文化背景

气喘紧接著性尿液路病菌新生儿的制剂施打大部分现在去除了丧命可怕，20世纪初，在因急紧接著性小肠盂小肠炎患病的学童当中，丧命亲率约为20%9。有约50年在此之前，一项研究报告，在597由此可知因复发紧接著性尿液路病菌而拒绝接受施打的学童当中，210由此可知有小肠实质性损伤10。那个时代文化背景的另一项研究报告，对72由此可知因尿液路病菌患病的新生儿随访11～27 年的结果标示不止，18%的新生儿丧命，8%的新生儿进展为小肠功能不全，以及22%的新生儿有之前尚未拒绝接受施打的病菌或复发紧接著性病菌11。两项研究外论点，小肠损伤相当多与尿液路病菌之外，而忽略了先天紧接著性消化道反经常致使这些转归的也许紧接著性。在20世纪70八十年代初，反流紧接著性小肠病方法论的逐渐转变成将食道食道反流与小肠盂小肠炎和迟发紧接著性消化道瘢痕转变成建立联系起来12。其结果是，曾患有气喘紧接著性尿液路病菌的学童经常规拒绝接受有关泌睾丸反经常的评核，并特别拒绝接受长期的制剂预防紧接著性施打10,13，食道食道反流的神经外科矫正术成了规范施打14。

在20世纪80八十年代，两项比起实际上制剂预防紧接著性施打与实际上神经外科矫正术或建立建立联系特别设计预防紧接著性施打的随机、对照次测试标示不止，制剂施打三组与治疗三组不具备近似于的结果 15,16。这些研究当中的一项标示不止，施打开始在此之前的瘢痕转变成患病亲率很高（38%），而（施打后）新瘢痕转变成亲率和现有瘢痕转变成的进展亲率偏高（共五2%和9%），并且与持续紧接著性反流或突破紧接著性病菌无关15。这十分相似的结果不强调了一个举足轻重这两项问题：先于病菌实际上的原发紧接著性小肠损伤和与尿液路病菌之外的瘢痕密切关系的区内别。原发紧接著性小肠损伤与以在此之前实际上的梗阻和（或）可致使泌睾丸发育障碍（风湿热，hypodysplasia）的遗传和发育诱因有关联。然而，可在病菌文化背景下遭遇的水肿处理过程（小肠盂小肠炎）也无论如何显现不止瘢痕。

蓄积在此之前MRI检验技术开发的基础上已使医疗队特别能择位不止子宫内（胎儿）的消化道和泌睾丸反经常。到20世纪80八十年代在此之前期，人们在（小孩）不止生在此之前现在能够择位不止举足轻重的消化道弱点17和风湿热的消化道，这种弱点特别诱发食道食道反流18-20。现有，与查看获得紧接著性小肠盂小肠炎之外损伤是学童当中慢紧接著性消化道病因最少用原因的早期研究5各不相同，合理的蓄积在此之前MRI检验研究标示不止，原有病因很也许涉及其当中。在当今时代文化背景基于老年人的研究（其当中蓄积在此之前MRI检验研究少用），可择位不止数量愈来愈多的有先天紧接著性消化道肥胖和反流的学童21-24。

远期不可避免

有约60%有气喘紧接著性尿液路病菌的学童，如果在病菌之在此之前或病菌后不估，则用氙-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）完成的消化道灯光数位化检验有可见的光子缺损 ——这些检验所见被相信是小肠实质性有局限紧接著性病变（小肠盂小肠炎）的确凿证据。其当中，10%～40%（的病变）将有永久紧接著性的消化道瘢痕转变成4,25（与成年人无关）26,27。人们还不完全理解在既往保健消化道当中的病菌之外瘢痕转变成的远期医学可怕。大部分还没人完成过基于老年人的（之外）随访研究28,29。一项瑞典研究28随访了57由此可知有非阻塞紧接著性消化道瘢痕转变成的新生儿以及51名在尿液路断层扫描检验时没消化道瘢痕转变成的匹配受试者，随访等待时间月内到首次有患者的尿液路病菌后 16～26年。有单侧瘢痕的新生儿与没瘢痕者在随访结束时有近似于的小肠小球小肠小球亲率。然而，在7由此可知有双侧瘢痕的学童当中小肠小球小肠小球亲率的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2消化道面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2消化道面积）。研究发现，有瘢痕新生儿与没瘢痕者密切关系的24两星期动态体温无很大关联29。

已完成的相当多数全面紧接著性研究标示不止，远期（不好）不可避免的遭遇亲率偏高。在国际学童反流研究当中，人类学家报告252由此可知有反流新生儿当中的4由此可知（1.6%）有很高体温，主要为Ⅳ级很高体温，该研究全面紧接著性地随访了10年30（上图1说明了食道食道反流的标准）。在测小肠小球小肠小球亲率的133名学童不止处1名的ACS曾降至上限的研究入选偏高水平[70 ml/（min·1.73 m2）]不限30。大同十分相似全面紧接著性研究受到了随访等待时间相对短的限制30,31。

比如说，回顾紧接著性研究已查看，与尿液路病菌之外的消化道瘢痕转变成可不具备一种有临床意义的可怕，并且以后慢紧接著性消化道病因（很超过20%）、很高体温（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的遭遇亲率很高32-34。这类回顾紧接著性研究受到转诊偏倚的限制，因为专科（施打）当中心一般而言只见绝大同十分相似一般而言中风、气喘紧接著性尿液路病菌的新生儿。此外，一些回顾紧接著性研究在兴起蓄积在此之前MRI筛查先在此之前招募了病征32-34。另外，其他的研究假择，所有的有慢紧接著性消化道病因和食道食道反流的病征在从在此之前曾有尚予以证实的尿液路病菌32-34。

有终前期期小肠病或（小肠）移植物新生儿的登记表19,21,35一般列有原发紧接著性小肠病因。美洲学童消化道次测试和相互配合研究21列不止了对9854由此可知新生儿 [在以在此之前的 20年里曾拒绝接受过（小肠）移植物] 的初期诊断——16%有风湿热，16%有阻塞紧接著性尿液路病，以及5%有反流紧接著性小肠病。这些原始数据不强调了对先天紧接著性损伤作为慢紧接著性消化道病因一种原因的认识。然而，这类登记表并尚未有针对紧接著性地将气喘紧接著性尿液路病菌作为慢紧接著性消化道病因的一种可怕诱因加以总结，而且有关原发紧接著性病因的原始数据都是回顾紧接著性的，并且在诊断上非经常统一。

小肠盂小肠炎和瘢痕转变成的 病理生理学消化道和泌睾丸往往是冷冻的。当菌株进入时无论如何遭遇许多病况。一些学童将经经常不止现无患者紧接著性菌株尿液以及某些（学童不会经经常不止现）有水肿的食道炎（主要遭遇在食道黏膜），但（相当多）少数学童不会遭遇气喘紧接著性尿液路病菌，并友大同十分相似患有原发紧接著性免疫弱点病的学童其实易于遭遇尿液路病菌。既使有原发紧接著性抗体依赖稳择状态的学童（特别遭遇菌株病菌36），以及有同时不止T巨噬细胞和B巨噬细胞功能的严重建立建立联系免疫弱点综合征的学童，也很少遭遇尿液路病菌。当在这类学童当中经经常不止现尿液路病菌时，之外的尿液路反经常其实往往起发挥作用37,38，声称尿液流量合理和尿液路表皮保存在预防紧接著性尿液路病菌全面性很这两项。

某些菌株不具备有利于建立病菌的形态。由此可知如，病原不具备促进尿液路表皮（菌株）黏附的P菌毛，即使在有合理尿液流量的情况下也如此39。在也许有尿液流量反经常和（或）勃起后有残留尿液的消化道肥胖学童当中，即使亦然黏附紧接著性菌株也无论如何造成了病菌40。

当菌株侵入消化道时，可转变成局限紧接著性水肿，从而通过多种；也不会有先天紧接著性免疫控制系统。人们公认的是，在择位不止菌株以后，toll十分相似受体信号神经41可启动一种涉及核因子κB的免疫底物将以及蛋白酶和丝氨酸的生成42,43（上图2）。如果一次小肠实质性病菌在持续性和周期上是有限的，则可以经经常不止现完全回复。然而，持续的水肿无论如何致使瘢痕转变成，尽管人们还不合理理解易感诱因。虽然已有人类学家驳斥，血管内皮激酶和产物激酶β1的多态紧接著性44以及人种45是消化道瘢痕转变成的可怕诱因，但这些研究都是不已确择的，而且依赖验证集。

对尿液路病菌之外消化道瘢痕转变成发病机制的理解上升，将符合语义地致使特别设计施打策略的制择。类似物研究46已标示不止，止痛药其会病菌之外的消化道瘢痕转变成。一项不属于急紧接著性小肠盂小肠炎新生儿的研究47标示不止，抗生素很大降偏高了尿液白介素-6和白介素-8的偏高水平，查看止痛药在预防紧接著性瘢痕转变成全面性的也许发挥作用。然而，现有还依赖已确择紧接著性的研究。

一次急紧接著性发作的施打

制剂施打是急紧接著性尿液路病菌施打的支柱，并且对去除病菌择位于（小肠）实质性是举足轻重的48。直到20世纪90八十年代在此之前期，有关制剂的同十分相似、用药模式以及施打周期还大部分没一致意见49。在1995年至2001年之在此之前，4项研究对微血管内制剂医学上的较长施打（7～14天）与较短施打（3～4天）随后偏高mg施打完成了比起50-53。对这些研究的一次控制系统简要标示不止，无论微血管医学上的周期轻重，更进一步小肠损伤的遭遇亲率外无关联49。在1999年一项的研究当中，霍伯曼等25在306由此可知成年人1～24 个月初的学童当中对不限两种医学上完成了比起：微血管内注射不止青霉素噻苯基3当晚偏高mg青霉素克苯基11天，以及实际上偏高mg青霉素克苯基14天。结果标示不止（新生儿的）转归没关联。值得注意一项不属于502由此可知1个月初至7岁不限学童的研究得不止了近似于的结果54。在这两项研究当中25,54，施打是在遭遇首次气喘紧接著性尿液路病菌后拒绝接受的。因此，有点偏高mg制剂在现在经常不止现首次气喘紧接著性尿液路病菌的1个月初以上学童不止处也许是必要的。

当在此之前美国小儿科学不会3建议，对于有点病重或脱水或必须保持一致偏高mg摄入（制剂）的学童，应将考量肠外制剂施打和患病施打。该三组织机构驳斥，当一由此可知新生儿正要呕吐但其实没“当中毒”，或者当（新生儿对施打）不依从是一个显见的这两项问题时，应将考量门诊肠外制剂施打3。制剂的同十分相似依赖于特择的（医疗保健）机构或地区内的乙型肝炎模式。青霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最经常用到的偏高mg制剂3,7。当只能微血管施打时，还没特别的制剂标示不止不止优越紧接著性7。青霉素菌素类和氨基糖苷类经常被推荐用到3,7。表1列不止了经常被用于气喘紧接著性尿液路病菌的制剂。

尿液路病菌后的介入措施

制剂预防紧接著性

制剂预防紧接著性施打早先于20世纪50八十年代被经验紧接著性用到10，但早先的有关预防紧接著性施打的对照次测试直到20世纪60八十年代前期才经经常不止现。3项小型研究56-58对预防紧接著性施打与安慰剂或无施打完成了比起。其结果亦然决择紧接著性的59。

2006年至2010年之在此之前列入了6项比起预防紧接著性施打与没施打的全面紧接著性、临床临床次测试。考量这些研究的重点是食道食道反流的持续性（上图1）。4项研究不属于了合计899名被平均分配拒绝接受预防紧接著性施打或没预防紧接著性施打12～24 个月初的学童，大同十分相似学童没食道食道反流或者有很超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究60-63外标示不止，两三组不止处患者的尿液路病菌复发亲率近似于64，其当中两项研究标示不止，Ⅲ级反流与无预防紧接著性施打三组当中复发紧接著性尿液路病菌也许紧接著性增很高的趋势之外。然而，这些研究没合理的（统计学）青年队来按照反流行政级别完成研究61,63。这4项研究当中的两项标示不止，在随访之在此之前复发紧接著性小肠盂小肠炎致使的瘢痕转变成遭遇于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分三组的老年人当中60,63。所有这4项研究60-63外为（统计学）青年队不足以和非盲化的研究。此外，这些结果外必须被示范到有 Ⅲ～V级反流的新生儿。

在有食道食道反流和较长时间尿液路的学童当中预防紧接著性复发紧接著性尿液路病菌研究（PRIVENT，澳大利亚塔斯马尼亚临床次测试登记号码 ACTRN1260800047039265，在这项研究当中，576名学童被随机平均分配拒绝接受预防紧接著性施打或安慰剂合计12个月初），总结了早期K-的许多固有弱点。主要转归是有患者的尿液路病菌。结果标示不止，制剂三组13%以及安慰剂三组19%的学童被诊断为复发紧接著性尿液路病菌，并且对于有患者的尿液路病菌和气喘紧接著性尿液路病菌而言，人类学家外仔细观察到了很大的三组间关联。该研究的所写指不止，12个月初时，只能在14由此可知病人当中完成预防紧接著性施打 [95%可信复线（CI）为9～86] 才能预防紧接著性1由此可知尿液路病菌。然而，17%的研究与会者尚未拒绝接受反流评核，以及49%拒绝接受评核的与会者没反流。此外，按照反流行政级别（该研究）没合理的（统计学）青年队来评核这些学童。因此，正如所写所认择的65，考量到尿液路病菌可怕的跌幅较大以及每一次病菌后（小肠）损伤的可怕偏高，预防紧接著性施打在预防紧接著性小肠损伤全面性的效用仍然是推测紧接著性的。

在值得注意的瑞典反流K-66，203由此可知（128名小女孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁新生儿被随机平均分配拒绝接受不限3种新方法之一 ——制剂预防紧接著性施打、反流的内镜矫正术，或督导——并且随访24个月初。在小女孩当中（有67由此可知这类病菌）而不是在小**当中（8由此可知这类病菌）气喘紧接著性尿液路病菌的复发亲率很高。拒绝接受制剂预防紧接著性施打以及拒绝接受内镜施打的小女孩复发亲率（共五19%和23%）偏高于督导三组的复发亲率（57%，P

根据在此回顾的研究，我们应将该驳斥，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的新生儿当中，预防紧接著性施打的发挥作用是有无论如何的，因为在没预防紧接著性施打的情况下，每年的病菌复发亲率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行病菌亲率很高得多（28%～37%）的学童64,66，预防紧接著性施打其实将是必要的，特别是在小女孩当中。现有还没关于最佳预防紧接著性施打周期的原始数据。在大同十分相似全面紧接著性K-，施打期之前是1～2年。值得注意一项还包括11项次测试（不属于2046由此可知病人）的荟萃研究非经常反对者预防紧接著性紧接著性制剂的用到70。那项荟萃研究不还包括按照反流行政级别完成的亚三组研究。根据反流严重持续性评核学童的研究将是有用的。

一项美洲发起的、针对有食道食道反流学童完成的随机介入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 号码NCT00405704，正要不属于600由此可知2～72个月初、在首次气喘紧接著性尿液路病菌或有患者尿液路病菌后有Ⅰ~Ⅳ级食道食道反流的学童），将很也许提供历史性的的资讯71。

食道食道反流的神经外科矫正术

食道食道反流可通过下述手段得以矫正：食道的治疗再行脑，或者于东北角食道食道后背在内镜射不止膨胀剂。报告的缓解亲率对于开放治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于每一次注射不止后内镜医学上为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现有还依赖有关内镜施打耐久紧接著性的原始数据。美国心脏液学不会的最新72建议对大部分所有有食道食道反流的新生儿用到紧接著的制剂预防紧接著性施打而非神经外科施打。对于成年人多于1岁的新生儿，这些最新不建议经常规完成神经外科介入，但对于有较很高反流行政级别和实际上瘢痕转变成的新生儿反感反对者治疗。按照这些最新，在正拒绝接受预防紧接著性施打的学童（无论如何遭遇完成紧接著性瘢痕转变成）当中，应将考量对突破紧接著性气喘紧接著性尿液路病菌或复发紧接著性病菌完成抗反流操作。

特别设计施打

香草汁（被相信其会菌株黏附到尿液路表皮巨噬细胞）已被用于预防紧接著性复发紧接著性尿液路病菌73。一篇皮尔（Cochrane）简要标示不止，摄入香草制品无论如何降偏高性工所写不止处患者尿液路病菌的数量74。尚未来会一项研究查看在学童不止处近似于的结果75。然而，现有还依赖对香草制品完成规范化，这使对研究结果完成比起似乎麻烦。

已有研究标示不止，阴茎环切术与尿液路病菌可怕下降之外 （P

首次气喘紧接著性尿液路病菌后的光学检验

评核首次气喘紧接著性尿液路病菌后学童的最佳新方法仍是一个有争论的这两项问题。MRI检验、勃起期食道睾丸断层扫描术以及用氙-99m-上面的DMSA完成的消化道灯光冲印检验现在成核心的光学检验新方法。光学检验的原因是为了测不止阻塞紧接著性肥胖、食道食道反流和消化道损伤，而现有尚依赖对检测很举足轻重的有关肥胖、反流行政级别和损伤持续性的合计识意见。对食道睾丸断层扫描术的关切还包括宇宙射线不止负担（尽管很小）、之外疼痛和痛苦，以及费用。

MRI检验

MRI检验是无创紧接著性的而且可以标示不止多种解剖反经常。实际上的MRI检验相当多可以；也测不止食道食道反流。各不相同研究当中Ⅲ～Ⅴ级反流的MRI测不止亲率各不相同，范围从 22%（相当多在泌睾丸壮大被择义为反经常时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的MRI检验反经常（消化道风湿热，食道或盆腔内侧增厚，或有小肠盂小肠炎的体征）时]。然而，这种光学技术开发必须准确地测不止偏高行政级别的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕转变成78。在3项不属于了合计864名学童的K-，时才气喘紧接著性尿液路病菌后的全面紧接著性MRI检验必须准确地测不止与反流或更进一步消化道损伤之外的发生变化78,81,82。人类学家在12%78、14%81和13%82的流感当中发现以轻微反经常为主，并且这些反经常对更进一步的妥善处理大部分没诱因。一篇控制系统简要和值得注意一项研究声称，有约70%的消化道和泌睾丸反经常可在不止生在此之前通过蓄积后在此之前期和初之在此之前完成的经常规MRI检验测不止83,84。

考量到有临床意义的反经常的测不止亲率偏高，在3岁不限的学童当中，首次无中风气喘紧接著性尿液路病菌后的一种妥善处理新方法是，已确择在蓄积后初之在此之前完成的一次准确且正规的MRI检验应将该对回顾有用。如果从来不，则可全面实施MRI检验。在我们似乎，如果尿液路病菌的病程不的现代（病菌了除病原以外的生物，对必要制剂的底物将提早，实际上反经常的尿液流，复发紧接著性病菌，或有小肠功能损伤的确凿证据7），则是MRI检验的指征。一种备选的新方法是，在所有2岁不限的学童当中，在时才气喘紧接著性尿液路病菌后外完成一次泌睾丸的MRI检验3。

勃起期食道睾丸断层扫描术

勃起期食道睾丸断层扫描术往往只能通过导尿液术将一种不透射不止线、有辐射线不止活紧接著性或MRI对比85的电磁辐射注入食道当中，然后在充盈和排空之在此之前完成紧接著的光学检验以已确择应将该有食道食道反流。有关光学检验的大同十分相似异议都集当中在这项检验上。反对者者举不止了一种反流的严重持续性与实际上小肠损伤密切关系的反感之外紧接著性86。同十分相似人将一致同意测不止反流及之外壮大仍很举足轻重的论据，因为消化道瘢痕转变成的可怕上升，而在这种情况下能够完成内科或神经外科介入66。由于相当多通过勃起期食道睾丸断层扫描术就能够准确地确认反流的实际上及其严重持续性，因此一些人类学家反对者在首次气喘紧接著性尿液路病菌后的所有学童当中全面实施食道睾丸断层扫描术78,87。其他人7主张测不止较偏高行政级别的反流并无合理，而反对者一种较有同十分相似紧接著性的新方法，旨在测不止较很高行政级别的反流。在此之前面这种新方法驳斥，如果经经常不止现不限情况则完成勃起期食道睾丸断层扫描术：如果一名学童经经常不止现诱发非的现代形态的首次气喘紧接著性尿液路病菌—— 由此可知如不止生在此之前或不止生后的MRI检验反经常，非病原病菌，尿液流反经常，或者明显的小肠风湿热或小肠功能不全——或者如果一由此可知有再行次气喘紧接著性尿液路病菌的新生儿在首次发作后没拒绝接受勃起检验。在一般而言中风的首次气喘紧接著性尿液路病菌而其他全面性保健的新生儿当中，这种有同十分相似紧接著性的新方法可降偏高与操作之外的费用和痛苦。然而，该有同十分相似紧接著性的新方法无论如何漏诊大量的在临床上有举足轻重反流的新生儿，直到遭遇另一种病菌7,88。

消化道灯光数位化检验

用DMSA完成的消化道灯光数位化检验只能微血管内用到一种有辐射线不止活紧接著性的铯，然后该铯被小肠实质性所产物成，从而必需医师辨别不止无论如何代表急紧接著性水肿（正如小肠盂小肠炎当中所见的一十分相似）或消化道瘢痕转变成的进食逼近区内。（该检验）必需全身，尽管通过偏高mg给药法借助的轻度镇静适用于相当多的情况。宇宙射线不止mg（约为 1 mSv）是一个显见的这两项问题89,90。这项技术开发可被用于尿液路病菌的急紧接著性期，以便证实小肠盂小肠炎，或者从 6～12个月初以后已确择应将该现在经经常不止现瘢痕转变成。该技术开发也无论如何测不止应将该实际上消化道风湿热82,88。区内隔消化道风湿热和与尿液路病菌有关的瘢痕有时很麻烦。消化道小而铯进食外匀无论如何表示先天紧接著性风湿热，而诱发外观丧失的局灶区内神经节进食降偏高，或实际上神经节变薄，无论如何表示一种病菌之外紧接著性瘢痕78（上图3）。

在尿液路病菌急紧接著性期完成的消化道灯光冲印检验，如果灯光冲印检验查看为小肠盂小肠炎（一旦尿液菌株培养为阴紧接著性）则随后完成的食道睾丸断层扫描术，已被统称“自上而下”（top down）法91,92，并且该新方法将重点放在推择的小肠盂小肠炎和瘢痕转变成上。这种新方法无论如何降偏高全面实施食道睾丸断层扫描检验的次数。一些研究现在标示不止，在临床上之外的食道食道反流（友壮大）与灯光冲印扫描反经常密切关系实际上一种不强之外紧接著性91,92，虽然值得注意一项研究93标示不止，在46由此可知有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童当中，30.5%在一次急紧接著性病菌之在此之前有较长时间的扫描结果。

一些人类学家建议，在一次急紧接著性病菌后的6～12个月初完成消化道灯光冲印检验，以测不止瘢痕转变成，这将只能随访82,88。

其他的光学检验技术开发（由此可知如计算机体层摄影和磁合计振光学）在疑及小肠内水泡时，或者在（新生儿）对制剂施打有提早的底物将时，也许有发挥作用94（来得多的资讯请参见值得注意一篇有关光学检验新方法的简要95）。

大同十分相似有一次无中风的首次气喘紧接著性尿液路病菌的新生儿，可有一次如愿以偿的回复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的忧虑：如果打消研究，任何人都也许漏诊相当多数的流感，在这些流感当中，用蓄积在此之前MRI检验必须测不止在临床上举足轻重的心脏液控制系统这两项问题或消化道这两项问题。

得出结论

在学童当中对气喘紧接著性尿液路病菌的妥善处理正要促使遭遇变化。在大同十分相似新生儿当中，偏高mg和微血管内用到制剂其实等效。蓄积在此之前MRI检验的上升现在标示不止，学童当中举足轻重的消化道损伤特别与实际上风湿热（友心脏液控制系统反经常）有关（上图4）。然而，在某些学童当中可经经常不止现病菌之外的消化道瘢痕转变成，这可造成了风湿热消化道当中的进一步损伤，并且在既往较长时间的消化道不止处显现不止初效应将的也许紧接著性。在尚未来会的研究当中，制剂预防紧接著性的价值已受到回应将（上图4）。还只能来得多原始数据以已确择哪些新生儿也许从制剂预防紧接著性当中获益。正要完成的研究也许有助于说道这些这两项问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）