BJJ：膝关节许多现代感染的处置

膝手部一个大周遭感染者在临床科学研究上却是少见，文献资料路透社，初期膝手部伸长一个大感染者机率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝手部修复心法一个大感染者率呈相对来说下降趋势，分之一逾到 8% - 10%。迄今膝手部一个大感染者的化疗手段还包括留存一个大的烘干、清创，二期中或一期中的一个大换成。而对感染者化疗手段失效的染确诊，则可以选用极其保守的方案，如一个大锁住、手部融合甚至左腿。

近期美国罗思曼学院的历史学家在 BJJ 杂志上就膝手部一个大感染者检验，化疗等具体手段撰文顺利收尾了分析，后曾整理参考资料如下。

膝手部一个大感染者分类

AAOS 和 IDSA 组织起来迄今对更早和后期的膝手部一个大感染者有极其明确的定义：更早感染者指开刀后三月内感染者，或者一个大伸长心法后较晚等待时间频发的急功能性性血源功能性性感染者，征状年中在 3 周以内。其他的膝手部一个大感染者则并存为后期膝手部一个大感染者，而无论膝手部的一个大是否是牢固。在化疗膝手部一个大感染者时，所即可总括的是，手部一个大感染者的感染性体不只能只能局限一个大和骨质GUI，还还包括周遭的腹鼻音和骨质面的感染性体感染者。

更早的膝手部一个大感染者可以通过尽力的清创、换成一个大充气、留存肩胛骨质和肱骨质口SDK等方法顺利收尾化疗，而后期的膝手部一个大感染者则所即可转换成肱骨质和肩胛骨质口的一个大。而除了等待时间之外的其他因素，如病症的整体免疫系统功能性原因，是否是有系统功能性性的内科传染染病，角化的腹鼻音条件等都会化疗方案的可选择产生因素。

迄今对更早和后期膝手部一个大感染者的等待时间分界划分是基于一个假定，即感染性体在三再一会在一个大凹凸不平呈现出感染性体生物膜，所即可开刀转换成；但近期的多个科学研究发后曾，有部分感染性体呈现出生物膜的等待时间在天内小时至天内天之内。这一科学研究结果从实际上上推翻了手部一个大感染者更早和后期划分的理论基础，所即可临床科学研究心理医生对膝手部一个大感染者等待时间划分标准化顺利收尾变得审慎的定义。

检验

对任何心法后出有后曾年中疼痛的膝手部一个大伸长染确诊，即便没有人极其相对来说的膝手部周遭水泡，热痛等原因，也所即可权衡感染者确实，年中除外感染者。对有一个大感染者高危因素的染确诊，如近十年引流管留置，合并由糖尿染病或者免疫系统缺陷染病，检验一个大感染者的要求可以降更高。

AAOS 和 IDSA 组织起来检验膝手部一个大周遭感染者有具体标准化，还包括实验一楼健康检验手部鼻音动脉注射抽复合物健康检查、CRP + ESR、手部复合物白细胞计天内、中所功能性性巨噬细胞平均值、手部复合物感染性体指导等。若手部鼻音动脉注射不能放入复合物体，则即可多次重复动脉注射更进一步。若血结果和手部鼻音动脉注射结果不合乎，则重复手部动脉注射更进一步。多次重复动脉注射手部鼻音健康检查阴功能性性，则可顺利收尾白细胞标记骨质显像血清内的其他标记物，如在此之前降钙素原、白介素6等当在此之前在检验手部一个大感染者总体的抑制作用迄今仍发挥抑制作用争议。

手部穿吸

对膝手部伸长心法后疼痛的染确诊，手部鼻音动脉注射是检验中所极其重要的之外设计措施。手部复合物感染性体指导可以获得染感染性学骨骸和药敏结果，但指导结果的阳功能性性率较更高，只能 50% 左右。

对有感染性体指导和药敏结果的染确诊，我们可使用一期中手部一个大伸长，在一个大固定时可可选择感染性体引人注用以动脉注射骨质混凝土顺利收尾固定。

在临床科学研究中所经常会出有后曾一个大无菌功能性性松动而所即可修复的染确诊，这类病症很多确实是病症，实质确实是更高毒强力的感染性体感染者。手部复合物健康检验指导结果阴功能性性确实和动脉注射常用具体，对这类染确诊，要强调动脉注射指导在此之前停用动脉注射 2 周的等待时间以提高检出有阳功能性性率。

还有一种原因所即可同样，有部分更高毒强力指导天天内较长，所以所即可感染性体指导一楼在指导时延长指导等待时间来提高检出有率。

清创 + 烘干

尽力的清创烘干，并换成聚乙烯充气只能适用与更早的膝手部一个大感染者。这类病症顺利收尾清创时要稍微保守一点，即可除去手部周遭和一个大周遭的腹鼻音，以缩减手部内感染性体负荷。所有手部周遭无血渗出有的腹鼻音或者骨质组织起来皆应转换成。为了除去手部外围的腹鼻音，即可锁住一个大充气。在顺利收尾清创时所即可暴露一个大和骨质GUI以健康检查一个大的牢固功能性性。

膝手部一个大烘干的手段很多，如高压（> 45 磅）或更高受压（

对烘干、清创、换成充气的染确诊，心法后即可应用领域 4 - 6 周的动脉动脉注射，而后不必要为动脉注射利福平，服用 6 翌年。烘干清创的真实感和感染者频发的等待时间等待时间延迟有关，若 TKA 心法后 6 再一频发感染者，则成功率降更高至 40%。

有些历史学家建议，为首清创烘干、留存一个大、年中动脉注射化疗（> 1 年）的 DAIR 手段化疗一个大感染者。但发挥抑制作用动脉注射停药后复发的风险。文献资料路透社使用该种妥善处理方法，后期感染者复发的危险提高 4 倍以上。这提示动脉注射化疗的结果只是延缓了感染性体的高烧而不是除去了感染性体。

依此手部一个大修复

对后期 PJI 病症，则即可权衡顺利收尾膝手部修复。第一期中修复还包括转换成所有手部内索科利夫卡，还包括骨质混凝土、一个大等，除去周遭感染者的腹鼻音和骨质组织起来。在两次修复等待时间延迟期放到动脉注射骨质混凝土等待时间延迟容器，并以外身应用领域动脉动脉注射 4 - 6 周。在感染者压制后，行二期修复。若仍发挥抑制作用年中感染者，则即可终于顺利收尾清创。

第一期中修复

第一期中一个大修复的重点是清创要以外然。在移除一个大的更进一步中所会比如说比较多的特殊仪器，如高速磨须以、弧锯等。在锁住一个大更进一步中所所即可尽量缩减骨质质被盗。

对清创锁住的周遭组织起来，所即可留取不同部位的骨骸顺利收尾感染性体指导。骨骸指导的天内目压制在 3 - 6 个抑制作用，还包括肱骨质和肩胛骨质髓鼻音内，外围手部腺体等。在清创收尾后可以权衡常用脉冲烘干容器顺利收尾手部鼻音内烘干。

动脉注射骨质混凝土等待时间延迟容器

在一期中顺利收尾较广的清创和烘干后二期中放入一个大在此之前的动脉注射骨质混凝土等待时间延迟期内即可放到一个大等待时间延迟容器来维持膝手部间隙，缩减周遭腹鼻音挛缩，并在角化提供较差动脉注射浓度，以发挥抑制作用清创时未能以外然除去的覆没感染性体。

骨质混凝土等待时间延迟容器可以是实时或可执行的。科学研究发后曾，尽管实时的骨质混凝土等待时间延迟容器能在两次开刀等待时间延迟内情况下手部的社区活动度，但超过 2 年后，实时和可执行等待时间延迟容器对改善膝手部社区活动度的真实感必需无差异性。两种等待时间延迟容器在其他总体也并没有人显示出有发挥抑制作用差异性。

动脉注射骨质混凝土等待时间延迟容器内包括的动脉注射上会是糖类，热牢固的氧化物形式，和骨质混凝土固体一起复合皆匀。动脉注射骨质混凝土的分之一最多逾到骨质混凝土固体量的 20%，因动脉注射骨质混凝土等待时间延迟容器的强力学更高压要求却是高。但是所即可同样，某些动脉注射即便在角化应用领域时仍有较相对来说的功能性性疾病副抑制作用，此时所即可同样动脉注射的常用量。

对两期中伸长等待时间延迟期间感染者压制不佳的染确诊，即可重复顺利收尾骨质混凝土等待时间延迟容器的置入这一更进一步。

动脉注射化疗

如何可选择动脉注射取决于一个大的感染性体指导结果。动脉注射化疗一般而言在第一期中开刀时即开始，而后年中到第一次心法后的 4 - 6 周。具体原因的用药疗程取决于病症一般原因，染感染性生物对动脉注射的自由基等。在第一节段心法后 2 月内，力荐动脉动脉注射，而后可依据化疗原因可选择是否是一直动脉动脉注射或者过渡为动脉注射动脉注射。

迄今临床科学研究上对合适开始第二期中伸长并没有人一个并存的对此。有些历史学家建议在第二期中修复开始在此之前停止常用动脉注射 2 周，但这一只不过并没有人得到文献资料支持者。在第二期中修复开始在此之前所即可探测病症的炎症当在此之前，如 CRP 及 ESR 等，但所即可同样的是，尽管上述当在此之前在第二期中修复在此之前确实太大降更高，但却是以外然代表了感染者压制原因，对后期修复是否是会失利也没有人之外大的指导意义。在第二期中修复开始在此之前科以权衡顺利收尾手部复合物的探测。

有文献资料路透社发后曾，第二期中开始在此之前的手部鼻音内手部复合物感染性体指导结果特异功能性性良好但引人注目功能性性较更高，因此为避免假阴功能性性结果，即可极其少顺利收尾两次以上感染性体指导。其他具体的炎症当在此之前，如白介素6、手部鼻音内中所功能性性巨噬细胞天内、平均值等检验手部感染者迄今并没有人并存的对此。

第二期中一个大再植入

确认病症感染者以压制，并且以外身一般原因能抗性开刀，则可以开始第二期中的伸长。但是早先，这个等待时间窗迄今并没有人并存对此。上会在第一期中心法后的 2 - 3 个翌年内。在第二期中化疗时仍即可一直抗感染者，同时在伸长时所即可终于尽力较广清创。很多临床科学研究心理医生最喜欢在肩胛骨质口一个大放到在此之前顺利收尾膝手部在此之前外围向的滑膜摘除。

肱骨质口一个大放到和一个大设计等有关。而如何固定一个大干部迄今仍发挥抑制作用争议，骨质混凝土改型一个大可以在骨质混凝土内备有骨质混凝土，呈现出膝手部内角化的动脉注射布满，而非骨质混凝土改型的一个大固定方式可以获得更佳的强物理现象，在二次感染者后便于一个大的拆除。也有复合常用骨质混凝土和非骨质混凝土固定核心技心法的染确诊路透社。文献资料路透社，无论使用何种固定方式，其在再感染者率总体却是发挥抑制作用显著差异性。

第二期中一个大伸长在此之前不该顺利收尾较广尽力的清创，心法后的动脉注射不该年中应用领域年中心法中所的组织起来骨骸指导结果阴功能性性。若心法中所组织起来骨骸指导结果阳功能性性，则即可延长动脉注射常用的等待时间。

一期一个大修复

一期一个大修复有很多理论上的压倒功能性性，后曾在欧洲仍然成为一种主流心法式，北美也开始流行起来。使用该种化疗方法在心法在此之前一定要获取感染者染感染性菌和药敏结果，以便心法中所骨质混凝土内可备有相应的引人注目动脉注射。

所即可同样表列出原因是一期一个大修复的禁忌证，在临床科学研究实践中所应同样认清：

1. 脓毒血症，有极为导致的功能性性疾病征状，如血流动强力不牢固，这里感染者化疗降更高感染性体负荷是首位，所即可紧急的清创开刀，移除一个大；

2. 既往一期中一个大感染者修复失利 2 次以上；

3. 感染者累及神经肺部束，不能顺利收尾极为较广的清创

4. 感染性体指导结果阴功能性性的 PJI，不能确实的备有动脉注射骨质混凝土；

5. 感染者极其导致，不能一期收尾斜向伸长；

6. 高毒强力染感染性生物感染者，之外是引人注目动脉注射不能加入到骨质混凝土中所。

开刀核心技心法

一期中一个大伸长功能性HRS取决于病症可选择、开刀核心技心法、围开刀期的管理。和二期中一个大修复的要求类似，一期中一个大修复最实际上的用以是通过尽力的清创降更高感染者部位的感染性体负荷。

心法中所即可较广摘除在此之前次开刀呈现出的疤痕，若有年中的窦道发挥抑制作用，则做斜向时所即可将窦道还包括在内，在伸长斜向时将窦道摘除，清创时要以外然和较广，即可除去所有的溃疡腹鼻音和骨质组织起来。在顺利收尾开刀搬运溃疡组织起来时不要常用止血带，这样可以便利观察摘除以外域内的长时间组织起来。在收尾清创和烘干后，可开始常用止血带，以缩减心法中所出有血。心法中所获取极其少 3 - 6 个组织起来骨骸顺利收尾感染性体指导。

心法后管理

修复心法后即可规章极其严密的休养锻练手段。力荐在心法后第一天开始即顺利收尾尽力的社区活动，并在支具之外设计下行走锻练；2 再一可改为以外负重锻练。

HRS

年中的膝手部感染者仍是迄今一个大修复心法最为导致的心肌梗死。尽管迄今一期中一个大伸长的应用领域受到限制较多，但文献资料路透社其上都的心法后真实感和二期中必需相似。

其他替代方案

长等待时间动脉注射抑制抑制作用

长等待时间应用领域动脉注射化疗的结果最确实是压制感染者而不是除去感染性体。对老年或者不能抗性开刀的病症人群，可以可选择近十年的动脉注射抑制抑制作用化疗。可选择顺利收尾抑制抑制作用化疗时所即可确保一个大固定良好，感染性体毒强力较更高，以及对应动脉注射抗生感。文献资料路透社抑制抑制作用化疗压制感染者的成功率不一，平均者只能 20%，而最多者可逾 86%，所即可指出有的是，逾到较差化疗成功率的科学研究病症人群经过极其严密的筛选。对身体上有其他填充物如肺脏瓣膜等的人群，抑制抑制作用疗法是禁忌证，因确实造成感染性体的多以外域扩散。

一个大锁住，手部融合，左腿等具体核心技心法只作为上述化疗手段皆失利时才可选择的化疗方案，这里转回。

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主编： 王妍