Injury：粗隆间骨折扭转畸形非常影响临床预后

众所周知，挽救发育过多是致使长骨右腿病状过多的一个重要诱因，最常起因于股各支和胫各支。事实上，颅骨近端右腿起因挽救发育过多的标准差也并不鲜见，但就其学术研究却更为依赖于。

为探求粗隆数间右腿挽救发育过多的起因率和临床学术研究病状，来自韩国政府 Hallym 医学院的 Tae Young Kim 等进；大了一项回顾性学术研究，注意到老年人粗隆数间右腿挽救发育过多或并不直接影响临床学术研究病状，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

学术研究选取 2008～2013 在此期数间于所写所在医院；大内分开开刀的老年人粗隆数间右腿病症，术后拍摄地 CT 系统性右腿挽救发育过多程度，并对高血压进；大至少 1 年的随访。有对侧脚踝开刀史，颅骨受伤史或身体多发伤病史的高血压不予纳入。终究纳入高血压 109 亦然，同期为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年人 23 亦然，女性 86 亦然；有利于性右腿 58 亦然，不有利于型右腿 51 亦然；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或腰麻后将高血压置于右腿开刀床，可视下；大闭合刻意复辟，前后位判断后侧皮层的复辟状况，侧位片判断前侧皮层的复辟状况。若复辟不满意，则用长 kelly 针或 homann 针等辅助工具经小切口辅助复辟。复辟后；大闭合髓内或髓外分开，分开物根据高血压具体状况分别选择颅骨近端防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、离合器数间/离合器下髓内三脚（ITST）、滑动髋链条（DHS）等。

分开后再次可视，并对比对侧 X 线，确定右腿复辟极佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力链条位置在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周；大患肢 CT 打印，打印时须将患肢置于异议位。CT 打印图像上系统性右腿端旋转对位状况。定义旋转角度为圆筒形上颅骨颈中心线与远端颅骨突起前部轴线的直线，其中远端颅骨突起前部轴线为颅骨突起最小的圆筒形上内外突起后点的连线。当患侧旋转角比较健侧极小 15°时，则忽视存在挽救发育过多。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月对高血压进；大随访，复查 X 线以及系统性高血压患肢活动功能，并于住院治疗 12 月后对患处进；大 1 次 VAS 呼吸困难系统性及 koval 功能系统性。（图 1 和图 2）图 1 女性高血压，64 岁，右粗隆数间右腿，复辟后可用 PFNA（艾达允）分开，X 线示开刀复辟极佳；CT 示患侧比较健侧面前旋转 27.2°

图 2 成年人高血压，66 岁，左侧不有利于性粗隆数间右腿，复辟后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 线示右腿结构上复辟极佳，小离合器游离，CT 示患侧比较健侧面后旋转 31.2°

所写还进；大了右腿有利于性、开刀延期短时数间、开刀短时数间、术后下床短时数间等与挽救发育过多的就其关系系统性，并统计系统性了挽救发育过多出血的起因状况。右腿多种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是有利于性右腿，31A22-33 为不有利于型右腿。挽救发育过多出血是指因挽救发育过多所致的需要；大二次开刀的状况，如右腿复辟过多所致的内分开挤压或内分开外面右腿、病态步态随之而来的跌入再右腿等。

学术研究结果注意到，28 亦然（25.7%）高血压再次出现挽救发育过多，平均发育过多成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 亦然为向前旋转发育过多，9 亦然表现为向后旋转发育过多。数据系统性指出，挽救发育过多的起因与右腿有利于性和开刀短时数间就其性超群。而由于不有利于右腿开刀短时数间长，二者存在共线性，因此右腿有利于性与挽救发育过多的起因莫过于就其。

术后随访则注意到，术后下床短时数间、术后出血的起因率、VAS 和 Koval 满分等在起因挽救发育过多高血压和未起因挽救发育过多高血压数间并无统计系统性学差异。

总之，老年人粗隆数间右腿采用内分开治疗的高血压起因挽救发育过多的标准差约为 25.7%，主要危险诱因为右腿不有利于和开刀短时数间过长，而即便再次出现挽救发育过多，也并不直接影响临床学术研究病状。

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编者： 刘芳