噻嗪类利尿剂致高钙血症？注意应该系原发性甲旁亢所致

类固醇类镇静剂是临床上常用的一类降压药，但曾一度服食会消失较高钙血症。然而，有关这方面的临床研究和临床特征研究较较少。为此，来自美国政府梅奥公立医院内分泌科的 Wermers 教授及其小组开展了相关研究，研究结果于近期发表在 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 上。

历史学者对 2002～2010 年罗彻穆尔临床新项目（REP）和梅奥公立医院实验室信息管理系统之中的原始数据开展了分析，将奥姆真理教穆尔德县的类固醇类镇静剂致较高钙血症的病例纳入这项基于人群的描述连续性研究之中，并添加 1992 年开始的历史连续性队列研究。

总的来说，221 例奥姆真理教穆尔德县症状在开端类固醇类药物治疗法千分之 5.2 年后消失了较高钙血症。受试者为较高龄症状（千分之年龄 67 岁），且主要是女连续性，近占 86.4%。在 1997 年在此之后，类固醇类药物致较高钙血症的病症率增较高，在 2006 年达到较全盛期，年病症率为 20 人/10 所到之处，而 1992-2010 年间的整体病症率近为 12 人/10 所到之处。

尽管直到现在类固醇类镇静剂治疗法者较高达 62.4%，但队列之中并未发现严重的较高钙血症。在取消类固醇类镇静剂治疗法者之中，近 74% 仍有较高钙血症。在 53 例症状（占 24%）之中病患发现了原发连续性甲状旁腺机能亢进症，其之中，有 5 例未开展甲状旁腺切除术的症状仍在服食类固醇类镇静剂。

类固醇类药物致较高钙血症的病症率从 1998 年消失增较高，2006 年达到较全盛期，随后日渐降低。有趣的是，原发连续性甲状旁腺机能亢进症（PHPT）病症的变化趋势与之相符。近些年来，由于骨质疏松症的筛查和治疗法方法的更新，对于 BMD 探测社会保障付清可行性的修定，意味著导致了一些确定偏倚。

对此结果，历史学者估计，在类固醇类镇静剂致较高钙血症的受试者之中，多达 71% 的症状合并以较高钙血症为特征的原发连续性甲状旁腺机能亢进症（PHPT）。这部分症状的治疗法可行性已为不明确。

此外，因服食类固醇类镇静剂的「利大于弊」，所以，仅消失轻度和非进展连续性较高钙血症的症状未必只能停止服食类固醇类镇静剂。

在类固醇类镇静剂致较高钙血症的症状之中，若消失一系列病症提示原发连续性甲旁亢的意味著，应开展 PHPT 相关中风的探测，而不是一昧的停止服食镇静剂。对于是否只能停止服食类固醇类镇静剂，还仍需进一步的随机试验来阐明。

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编辑： 张开平