精索静脉曲张考虑什么样的手术方式?

精索肺脏曲张（Varicocele，VC）是一种微血管病变，同义精索内蔓状肺脏射影的极度扩张、伸稍长和迂曲，可导致疼痛疲劳及进行性乳头基本功能减退，是成人不育的类似于原因之一。

流行病学方面，各报道有一定的差异。发病率占有出现异常成人人群的10%～15%，在成人不育症里面占有19%～41%，通常可考右方，约占有77%～92%，亦可外侧发病，约占有7%～22%，少见单发于右方面，约占有1%。在心绞痛性成人不育里面占有到30%～40%，在心绞痛性不育里面为69%～81%。精索肺脏曲张症状的一级亲属总共患病期望值显著减低：有21.1%父亲和36.2%两兄弟可能皆出现精索肺脏曲张。

出现异常精索肺脏的血液是从下往上流动，而人体的匍匐姿势严重影响精索肺脏回流。精索肺脏内是有肺脏瓣的，起到一个类似于二极管的功用，使得肺脏血必需单向流动，也就是从乳头往上流到下腔肺脏或肺肺脏，而不造成反流。如果缺少肺脏瓣或者肺脏瓣基本功能不全，血液就都会造成反流。

右方精索肺脏曲张较右方面类似于，主要原因是：

①右方精索肺脏微血管内压力都会更高一些，因右方精索肺脏行程稍长并呈平行汇入右方肺肺脏；

②“胡桃夹”情况（NCS），肠系凝胶上血管壁和主血管壁排斥右方肺肺脏，严重影响右方精索内肺脏回流甚至导致反流，即“胡桃夹”情况（NCS）；

③精索内肺脏附近的结缔组织薄弱及肺脏瓣凝胶缺如常可考右方；

④右方精索肺脏从前有乙状结肠排斥，回流严重影响更大。

除了上述心绞痛性精索肺脏曲张大部份，还有心绞痛性精索肺脏曲张，类似于心绞痛原因有：肺肺脏或腔肺脏瘤铰链截断、肺、腹腔内或腹凝胶后，肺肺脏或腔肺脏瘤铰链截断、肺、膀胱、巨大肺积水，特异性微血管排斥上行的精索肺脏等。

关于精索肺脏曲张开刀同义证主要把握以下两个大的方面：

1. 精索肺脏曲张合并成人不育，检查和存在极度。

2. 诊疗症状相对来说，例如久站后感觉胸部坠胀疼痛相对来说、乳头萎缩等。

精索肺脏曲张开刀的主要原理就是通过输精管曲张的肺脏，让的乳头基本功能不受到代谢废料、肺上腺及肺新陈代谢的血清素的严重影响。精索肺脏曲张的开刀方式包括免费开刀、新方法开刀、显微开刀及阻挠开刀。

精索肺脏高位输精管术

开刀必需：症状仰卧位，于骨盆从前上棘与耻骨结节里面点、穿出膝盖正上方 2 cm 处向外侧则有 3～5 cm 平行穿出膝盖的皮肤斜向。切开腹外平直腱凝胶，钝性分立腹内平直肌和腹横肌、腹横筋凝胶。向前端推开腹凝胶，显露精索微血管。粗大的精索肺脏都为 1 支，也可为多支。仔细分立每一支肺脏，双重输精管，割断精索肺脏，注意维护乳头血管壁。检查和无肿胀，分层停止斜向。

低成本：该方法简单易行，适于初学者。

局限性：复发率较高；肺衰竭致死率较高。在术里面很难烧伤乳头血管壁，虽然对大多人来说，乳头血管壁割断后不严重影响乳头血供，但仍要尽量避免误扎乳头血管壁。

显微精索肺脏输精管术

由于可以模糊不清地判读乳头血管壁、淋巴和管径极小的肺脏，显微精索肺脏输精管术在术后肺衰竭的致死率等方面优于免费开刀和新方法开刀。其入南路和免费开刀的经穿出斜向或穿出下斜向相同。

开刀必需：取穿出斜向或穿出下斜向稍长约 3～4 cm，依序切开相应各层。将精索提出斜向，橡胶片动车，切开精索内、外筋凝胶，判读乳头血管壁、精索内肺脏属支、淋巴。输精管所有精索内肺脏属支，通常是 3～4 支，注意维护乳头血管壁和淋巴。检查和无肿胀，依序停止斜向。

低成本：显微下可以模糊不清判读血管壁、肺脏、输精管、淋巴，可以充分输精管肺脏，避免输精管淋巴及血管壁；复发率更高，肺衰竭致死率更高。

局限性：设备划算，较难普及。术里面应尽可能将精索肺脏充分输精管。

新方法精索肺脏高位输精管术

新方法精索肺脏高位输精管术适用于外侧精索肺脏曲张。

开刀必需：于脐上缘 1 cm 处静脉注射填充气腹针，经次斜向多半新方法，再行分别于外侧脐与骨盆从前上棘里面外 1/3 处静脉注射多半底板，多半腔镜器械。在外圈处寻找精索微血管，看清后再行距外圈 2～3 cm 处拆开后腹凝胶 2 cm，显露精索内动肺脏。以 Hemolock 钳夹并割断精索内肺脏。停止斜向。

低成本：新方法的放大功用可以帮助判别血管壁、肺脏、淋巴。尤其适于外侧精索肺脏曲张开刀。

局限性：无法像显微一样精密操则有。术里面需仔细判别镜下的血管壁和肺脏。

阻挠开刀

阻挠开刀疗程精索肺脏曲张包括泌尿系统硬化疗程、泌尿系统铰链塞疗程和西向硬化疗程。静脉注射进入外周肺脏，渐渐到达曲张的精索内肺脏后汇流硬化剂或铰链塞疗程。

术后肺衰竭比较

精索肺脏曲张术后可能出现的肺衰竭包括胸部溃疡、血肿、乳头血管壁烧伤、术后复发等。目从前来说，显微开刀由于可以模糊不清地判读精索内动肺脏和淋巴，因此术后肺衰竭的致死率和疾病复发率最更高。

到底选择哪种开刀方式？

每种开刀都有一定的复发率和相关开刀肺衰竭，关于具体选开刀方式，个人建议相辅相成就其，比如如果是外侧，那么建议新方法；如果当地医院有显微，牙医比较有经验，可以做显微；如果医疗条件有限，当地牙医更加擅稍长传统开刀，选择免费开刀是这样一来的。